Cómo funciona el seguro médico?

Si usted no es de Estados Unidos, el concepto de seguro médico puede resultar confuso. Puede que sea de un país en el que lo normal es pagar los procedimientos médicos con dinero en efectivo, o de un país con asistencia sanitaria socializada en el que no está obligado a pagar muchos gastos médicos. 

En Estados Unidos, nada de esto es posible. Los tratamientos médicos son demasiado caros para que la mayoría de la gente pueda pagarlos por sí misma, por lo que es necesario un seguro médico. Y como la inmensa mayoría de los seguros médicos en Estados Unidos están privatizados, usted debe pagar usted mismo al menos una parte.

Este artículo pretende responder a la pregunta básica: ¿Cómo funcionan los seguros médicos? Y lo hará de una manera muy general específica sobre cómo funcionan las compañías de seguros médicos en Estados Unidos para aquellos interesados en contratar un seguro médico privado aquí.

Cómo funciona el seguro de enfermedad?

Para responder a la pregunta "¿cómo funciona la sanidad privada?”, primero tenemos que definir algunos términos con los que quizá no esté familiarizado. 

• Prima – Una prima es el importe que usted paga para contratar un plan de seguro médico. La prima puede pagarse mensualmente, trimestralmente, semestralmente, anualmente o durante todo el periodo de cobertura, dependiendo de la póliza que contrate. duración de la cobertura en función de la póliza de seguro que contrate.
• Deducible – Es la cantidad adicional que el asegurado debe pagar primero (además de la prima) antes de que la compañía de seguros empiece a pagar nada. La deducible puede ser por lesión/enfermedad, por periodo de póliza o por año, todo depende del plan de seguro individual. 
• Coseguro - Después de pagar la deducible, la compañía de seguros comparte el resto de los gastos con el asegurado. Este gasto compartido se denomina coseguro. Con el coseguro, el seguro paga un determinado porcentaje hasta una cantidad concreta. Una vez alcanzado ese importe, la compañía de seguros aumentará la cantidad que paga hasta alcanzar el máximo de la póliza.
• Póliza máxima – la póliza máxima es la cantidad máxima de dinero que la compañía de seguros pagará por los gastos médicos cubiertos. El máximo de la póliza puede estar dentro del periodo de vigencia de la póliza, el al año, de por vida o por lesión/enfermedad, todo ello en función del plan de seguro específico.
• Copago – cuota fija predeterminada que el asegurado paga por los servicios sanitarios además de lo que cubre el seguro. Por ejemplo, un plan puede exigirle que abone un copago de 10 dólares por cualquier visita al médico, además de cualquier otra cantidad que usted o el proveedor de seguros pagará

Entendiendo estos términos, podemos explicar los pasos básicos para adquirir y utilizar un plan de seguros.

Paso 1: Decidir qué tipo de seguro necesita

• Seguro de visitantes – Seguro médico de corta duración para visitantes en Estados Unidos.
• Seguro médico de viaje – Seguro médico de corta duración para viajeros extranjeros a destinos distintos de Estados Unidos.
• Seguro para nuevos Inmigrantes – Diseñado para nuevos inmigrantes en EE.UU. que no cumplen los requisitos para otros planes de seguro médico.
• Seguro para estudiantes internacionales – Seguro médico específico para quienes estudian en EE.UU. con un visado F. 
• Seguro para visitantes de intercambio – Seguro médico específico para quienes visitan EE.UU. como parte de un programa de intercambio con un visado J.
• Seguro de enfermedad para expatriados – Seguro de gastos médicos mayores para quienes viven fuera de su país de origen durante un periodo prolongado.
• Seguro médico para tripulaciones marítimas – Seguro de gastos médicos mayores renovable anualmente para tripulantes marítimos.
• Seguro de viaje para misioneros – Seguro médico de viaje de corta duración para misioneros y otros miembros de grupos religiosos.
• Seguro de enfermedad para misioneros – Seguro de gastos médicos mayores a largo plazo para misioneros profesionales que viven en el extranjero durante periodos prolongados. 

Paso 2:Comprar el seguro

El proceso de compra del seguro puede depender del tipo exacto y del plan específico que elija. Sin embargo, por lo general se le proporcionará una tarjeta de identificación del seguro y otra documentación después de pagar su prima y completar la transacción. 

Paso 3: Cómo utilizar el seguro médico

El proceso exacto para utilizar su seguro de enfermedad variará según el plan, pero generalmente seguirá estos pasos.

1. Presente su tarjeta de identificación del seguro al proveedor de en el lugar del tratamiento.
2. Pagar cualquier copago requerido para el centro/procedimiento en particular según lo dictado por su plan de seguro.. 
3. Recibir su tratamiento.
4. A partir de ese momento, entrarán en vigor la deducible y el coseguro. Una situación común puede ser la siguiente:

Supongamos que la intervención cuesta 1.000 dólares y que usted tiene un plan con un coseguro del 80/20 y una deducible de 200 dólares.. 

• En primer lugar, tendrías que pagar el deducible de 200 dólares antes de que el seguro empiece a pagar su porcion.
• después de satisfacer el deducible, el coseguro 80/20 significa que la compañía de seguros cubrirá el 80% de la factura restante de 800 dólares, y usted será responsable de cubrir el 20%..
• Utilizando nuestro ejemplo, el total de gastos de su bolsillo por el procedimiento de 1.000 dólares sería de 360 dólares, y la compañía de seguros pagaría 640 dólares..

Tenga en cuenta que éste es sólo un ejemplo hipotético de innumerables escenarios diferentes. Las primas, deducible y prestaciones adicionales disponibles variarán enormemente en función del tipo de seguro, el plan de seguro específico y la edad del asegurado. Es muy importante leer los documentos de la póliza del plan de seguro antes de la compra para tener una comprensión completa de cómo funciona el seguro.. 

¿Qué cubre el seguro médico?

con seguro estadounidence explicado, podemos repasar lo que cubre. Por lo general, un plan de seguro de gastos médicos mayores cubrirá una serie de situaciones que pueden incluir, entre otras, las siguientes

• Atención médica de emergencia
• Maternidad
• Visitas a urgencias
• Condiciones preexistentes
• Prescripciones
• Cuidados preventivos y revisiones
• Screenings
• Inmunizaciones
• Salud mental

Sin embargo, es importante tener en cuenta que muchos de los planes de seguro médico de viaje y de seguro para visitantes que se venden en este sitio web tienen prestaciones mucho más limitadas, como se refleja en sus primas más bajas. Por ejemplo, los planes médicos de viaje no cubren la asistencia por maternidad, la atención preventiva y las enfermedades preexistentes, salvo en circunstancias limitadas. 

En cambio, los planes de seguro médico de viaje ofrecen una serie de prestaciones exclusivas para quienes viajan al extranjero. Entre ellas se incluyen:

• Cobertura médica de urgencia en un país extranjero
• Evacuación médica/repatriación
• Muerte accidental y desmembramiento
• Retorno de restos mortales
• Cobertura de interrupción de viaje

¿Qué no cubre el seguro médico?

Las situaciones en las que el seguro médico no proporcionará cobertura varían enormemente, ya que cada plan tendrá su propia lista de exclusiones.

En general, no debe esperar que ningún plan de seguro médico de viaje o plan de seguro médico para visitantes cubra:

• Cuidados rutinarios/revisiones
• Procedimientos electivos
• Inmunizaciones
• Turismo médico

Tenga en cuenta que muchas de estas exclusiones pueden no existir en los planes de seguro de gastos médicos mayores. Una vez más, lea los documentos de la póliza de cualquier plan antes de comprarlo para entender lo que está cubierto y lo que no.. 

Cómo contratar un seguro médico

Cómo conseguir un seguro médico en Estados Unidos depende en gran medida de su situación. A la mayoría de los estadounidenses se les ofrece un seguro médico a través de su empresa. Un porcentaje de su remuneración se destina a pagar la prima del seguro médico, y la empresa subvenciona una gran parte.

Otros pueden adquirir un seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos del Gobierno de EE.UU., a veces denominado Cobertura ACA o el Obamacare. En estas situaciones, la prima que pagan puede venir determinada por sus ingresos y otros factores.

En el caso de seguro médico para visitantes or seguro médico de viaje, la mayoría de las personas contratan la cobertura a través de un corredor de seguros independiente como Insubuy. 

Preguntas frecuentes

¿Cómo funciona el seguro de enfermedad?

Health insurance works like this: Pagará una prima para contratar la cobertura. Al utilizar el seguro, puede pagar un copago y una deducible. Una vez satisfecha la deducible, la compañía de seguros pagará un porcentaje fijo y usted cubrirá los posibles gastos adicionales. 

¿Cuánto cuesta el seguro médico?

El coste del seguro de enfermedad cubre un abanico enorme en función de diversos factores, como la prima, la deducible, las prestaciones y la edad del asegurado. 

Qué pasa cuando tienes seguro médico?

Cuando se tiene un seguro de enfermedad se tiene la posibilidad de recibir tratamiento médico y otras prestaciones sin tener que pagar de su bolsillo el coste total de la atención, algo inasequible para la mayoría de los estadounidenses y visitantes de Estados Unidos. 

¿Cómo funciona la deducible del seguro médico?

El deducible de un seguro de enfermedad funciona así:

• La compañía de seguros no empezará a pagar nada hasta que usted haya abonado El deducible durante un periodo predefinido. Por ejemplo, puede tener una deducible de 500 $ durante la vigencia de la póliza. Usted pagará todos los gastos hasta 500 $. Después de cumplir el Deducible, la compañía de seguros pagará un porcentaje fijo de los costes restantes hasta el máximo de la póliza. Es lo que se conoce como coseguro. 

¿Vale la pena pagar un seguro médico?

Se pregunta "¿para qué sirve el seguro médico?", sobre todo si está de visita. Confíe en nosotros. Merece absolutamente la pena pagar un seguro médico en Estados Unidos, porque es poco probable que puedas permitirte un tratamiento médico sin el, La falta de seguro médico no es una opción, ya que una sola enfermedad o lesión podría acarrearle deudas suficientes para llevarle a la bancarrota. 

No se arriesgue. Contrate hoy mismo un seguro de enfermedad.